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          資料文獻

          2020 年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南


          時間: 2022/12/20 9:24:10 瀏覽量:344 字號選擇: 分享到:

          1996 年美國心臟協會(AHA)發布第 個心肺復蘇指南。隨著臨床研究的深 入,現代信息化的發展和臨床數據庫的建設,AHA 于 2010 年、2015 年先后發布 心肺復蘇指南。2017 年更新了基礎生命支持(BLS),2018 年更新了成人高級生 命支持(ACLS)和兒童高級生命支持(PALS),2019 年更新了救護體系、ACLS、兒 童基本生命支持(PBLS)、PALS 和新生兒復蘇。2020 年 AHA 心肺復蘇及心血管急 救指南(簡稱 2020 年版指南),對成人、兒童、新生兒、復蘇教育科學和救治系 統等主題進行了全面修訂。

          2020 年版指南共提出 491 條建議,使用 AHA 最新版推薦級別(COR)和證據 水平(LOE)定義。COR 分為 級、2a 級、2b 級、級:無益、級:有害(表 1)。LOE 分為 級、B-R 級、B-NR 級、C-LD 級、C-EO 級,其中 指隨機,NR 指 非隨機,LD 指有限數據,EO 指專家意見。指南所提出的建議中,51%來源于有 限數據,17%來源于專家意見,僅有 1.2%基于 類證據,因而高質量的復蘇研 究面臨新的機遇和挑戰,仍有巨大的進步空間。

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          1

          救治過程中使用的推薦級別

          Table 1

          Applying class of recommendation and level in patient care
          現對 2020 年版指南中兒童及新生兒基礎和高級生命支持更新內容進行解讀

          匯總。包括兒童生存鏈(圖 1),兒童通氣頻率、插管、心肺復蘇期間給藥和心 肺復蘇質量評估等(表 2),兒童急救相關疾病(表 3)、新生兒基礎和高級生命支 持內容(表 4)及流程圖(圖 2、圖 3)。

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          1

          兒童 IHCA 和 OHCA 生存鏈

          Figure 1

          Chains of survival for pediatric IHCA and OHCA

          page3image357728

          2

          兒童心臟驟停流程圖

          Figure 2

          Pediatric cardiac arrest algorithm
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          2

          兒童通氣頻率、氣管插管、給藥和 CPR 質量評估的建議

          Table 2

          Recommendations for evaluation of ventilatory frequency,endotracheal intubation,administration and CPR quality in children

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          3

          兒童急救相關疾病的建議

          Table 3

          Recommendations for first aid related diseases in children

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          4

          新生兒基礎和高級生命支持建議

          Table 4

          Recommendations for neonatal basic and advanced life support

          兒童生存鏈
          1.1 兒童院內心臟驟停(IHCA)生存鏈

          針對嬰兒、兒童和青少年新建立 IHCA 生存鏈。

          1.2 兒童院外心臟驟停(OHCA)生存鏈

          增加了兒童 OHCA 生存鏈"康復"環節(第六環節),同時也在兒童新的院

          page6image124432

          IHCA 生存鏈中納入該環節。

          流程圖
          2.1 兒童心臟驟停流程圖

          2020 年版兒童心臟驟停搶救流程圖較 2015 版指南相比變動不大(圖 2)。

          2.2 兒童有脈性心動過速流程圖

          2020 年版指南關于兒童有脈性心動過速流程圖,同時涵蓋患兒的窄波群心 動過速和寬波群心動過速兩種情況,與 2015 版指南相比變動較大(圖 3)。

          3

          兒童有脈性心動過速處理流程

          Figure 3

          Pediatric tachycardia with a pulse algorithm

          2.3 兒童有脈性心動過緩流程圖

          2020 年版指南關于兒童有脈性心動過緩流程圖(圖 4)與 2015 年指南流程圖 相比,總體框架不變,僅有部分的修改,具體如下:(1)"心肺功能受損?"

          "評估和支持"這兩個步驟順序進行了調整;(2)"是否仍舊存在心動過緩? "→"是"→處理欄中新增了"如果心率<60 /min,則繼續進行心肺復蘇""靜 脈/骨內通路"2 項內容;(3)在判斷存在心動過緩→處理欄后新增"每 2 min 檢 查 次脈搏;是否存在脈搏?"這一欄。

          4

          兒童有脈性心動過緩處理流程

          Figure 4

          Pediatric bradycardia with a pulse algorithm
            本次指南關于兒童和新生兒基礎和高級生命支持更新內容較多,也提出了
          一些待解決的問題。越來越多的兒科特定證據表明,嬰兒和兒童心臟驟停的原
          因和成人不同,故有關兒童和新生兒基礎和高級生命支持指南的更新應依據對
          兒童的研究來決定。預計未來的科學證據將提供新的見解和救治措施,并需不
          斷地對指南進行更新,但是,在有可靠證據之前,建議采用目前的指南推薦建議
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